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1. pvailla8 Le 26/03/2007 à 11:04
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   • 278 messages
   • Inscrit depuis le 19/03/2007
   La sténose coronarienne Son traitement est l’angioplastie. Dans 70 à 80%% des cas ce traitement est réalisé par pose de Stent (les 20 à 30% restant concernent une indication de pontage coronarien). On débouche l’artère par un ballonnet que l’on gonfle dans l’artère, la sténose l’obstruction partielle du vaisseau est écrasée que la paroi. La lésion de la paroi du vaisseau que l’on initie risque d’entraîner des thrombus (caillots) Lorsque le vaisseau est désobstrué, Un Stent est mi en place pour éviter empêchant le rétrécissement élastique de l’artère de réapparaître. Le Stent est une endoprothèse constituée d’un treillis métallique cylindrique qui empêche le vaisseau de s’obstruer à nouveau à ce niveau. Les risques sont : 1% de mortalité, 0.5% d’infarctus liés à l’intervention par ailleurs des micro emboles de plaque d’athérome dans la circulation qui vont boucher des plus petits vaisseaux périphériques pouvant conduire à des accidents vasculaires cérébraux. Le risque d’obstruction à 9 mois est de 10 à 20% selon les études, 12.8% dans une grande étude canadienne à 9 mois de la pose du Stent. 14000 angioplasties sont réalisées au Canada par pose de Stent. Au cours d’une intervention pour angioplastie 1.7 Stent sont posés (plusieurs vaisseaux à traiter). Le traitement préventif de la sténose est le traitement anti agrégant plaquettaire associant Clopidogrel et aspirine à faible dose. Devant le risque de resténose un Stent imprégné d’un médicament a été proposé (en particulier de Taxol : antimitotique empêchant la multiplication cellulaire). La resténose correspond à un épaississement intimal (couche cellulaire interne de la paroi de l’artère). Le coût de ce nouveau Stent médicamenteux est important (2600$ ou 1800e contre 600e pour un Stent normal). Son inconvénient est de retarder la formation de l’intima (couche cellulaire interne de l’artère) et donc de devoir prolonger la période de risque de thrombus au niveau du Stent donc du traitement préventif par anti agrégant plaquettaire au-delà d’un an. 20% de ces patients bénéficiant d’un Stent sont diabétiques et ont un risque de resténose plus important. L’étude canadienne définie cette population à risque pour éventuellement bénéficier du Stent médicamenteux pour rationaliser son surcoût. Ces données permettent de comprendre : -l’intérêt du traitement préventif de la sténose par aspirine Clopidogrel et peut être par NCX 4016 Clopitogrel qui est systématiquement administré pendant au moins 1 mois. -le nombre de patients : 14000 angioplasties par an au Québec (500 au CHU d’Angers) -l’existence de d’une population de diabétique de 20%, chez qui l’on sait le bénéfice du NCX 4016 (2 études en phase 2) -l’évolution possible d’un traitement plus long du traitement anti plaquettaire.
2. MWoffen Le 26/03/2007 à 11:25
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   • Inscrit depuis le 08/03/2007
   Merci pour les précisions pvailla8. J'ai envie de rajoutter un 4ème domaine avec l'utilisation quotidienne de l'aspirine pour les maux de tête. Si le profil de la sécurité GI est amélioré, on aura en plus le médoc de "tous les jours" sans compter que certains médecins préconisent de prendre régulièrement une aspirine ne serait-ce que pour la prévention du cancer du colon.
3. pvailla8 Le 26/03/2007 à 12:04
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   • Inscrit depuis le 19/03/2007
   oui mais attention aux différents dosages. Il y aura peut être d'autres domaines: selon la capacité d'oxydation de l'acide nitrique et les possibilités de rupture de liaison chimique. Cela fait longtemps qu j'y pense mais je ne suis pas compétent. Il s'agirait de la capacité de l'oxyde nitrique de rompre des lisons chimiques pour remplacer une composante d'une molécule. Certaines hormones deviennt actives ou leur activté chanegnt selon la présence d'une OH- ou de la présence d'un NH3... Si c'était le cas on pourrait peut être réver de l'ADN...
4. MWoffen Le 27/03/2007 à 08:15
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   • 63 messages
   • Inscrit depuis le 08/03/2007
   Ca pourrait faire une question pour Mr. Garufi dans l'interview de boursier...

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